解放军第四六三医院神经外科组建于1954年，是东北最早在医院建立神经外科之一。几十年来，神经外科已逐步发展成为一个基础设施完善，人员配备齐全，技术力量雄厚，拥有多种高精尖设备的中心科室，能进行颅脑外伤、脑血管病及神经系统肿瘤等多种复杂疑难疾病的诊治，特别是在功能性神经外科疾病的治疗上逐渐形成特色，近几年，我们以外科治疗难治性精神病为突破口，大力发展微创治疗，取得巨大成功，2003年被总后卫生部批准为全军精神病外科治疗中心。2007年9月由中华医学会主办的第三届全国精神外科学术研讨会在我院召开，本次大会是继1988年南京首届精神外科研讨会和1991年山东曲阜第二届精神外科研讨会之后的第三届全国精神外科学术研讨会，这次大会是在立体定向技术不断发展，精神外科治疗在国内获得广泛重视的背景下召开的，会议对国内开展精神病外科手术治疗的现状进行交流与总结，并修定了精神外科手术治疗的相关规范。 科室现在展开床位120张，拥有独立的ICU重症监护病房、立体定向功能外科手术室、伽马刀治疗中心、神经外科功能检查室、心理测评检查室、癫痫视频脑电监测室、神经外科实验室及资料室。近几年，医院投入大量资金，对病区进行改造，扩展了床位，改善了住院环境，特别是投资200余万元新建的立体定向功能外科手术室，极大的方便了中心的医疗与科研工作。 我科拥有蔡司手术显微镜，多套显微神经外科手术器械包、德国产蛇牌及ERBE双极电凝器，可开展各种显微手术。拥有立体定向仪共五套，美国产微电极刺激系统，遥感微测定位系统，美国产Grass-Telefactor128导偶极子定位视频脑电监测系统、术中皮层功能定位及刺激系统以、美国产Radionicf3CF射频仪及头部伽玛刀，设备总价值达4000余万元。其中128导脑电监测系统、CRW立体定向仪、FHC微电极系统及Radionicf3CF射频仪均为国际上同类产品最先进的型号。 学科带头人，王连仲主任，全军医学科技委员会委员，沈阳军区医学科技委员会副主任委员，中华医学会辽宁省神经外科专业委员会委员，中国神经科学会会员，中国医科大学硕士研究生导师。从事普外科和神经外科专业30余年，具有丰富的临床经验和扎实的外科功底，能够进行神经系统肿瘤、外伤、血管病等多种复杂手术，尤其在功能性神经外科疾病治疗方面积累了丰富的经验。采用CT引导立体定向手术治疗高血压脑出血500余例；开展癫痫手术治疗300余例；帕金森氏病治疗400余例，其手术并发症发生率等指标均达到国内先进水平。2002年成功组织开展了精神病立体定向手术治疗，目前手术例数2000多例，年手术量300例左右。近年共获军队医疗成果三等奖四项，四等奖三项；在中华级杂志上发表文章十余篇，在《微创神经外科学》一书中任编委，先后3次应邀在中央电视台介绍癫痫病和精神病外科治疗的最新技术，在当地神经外科界有较高知名度。 本中心现有医护人员共55人；医生21人，护士34人；其中主任医师4人，副主任医师5人，主治医师12人，副主任护师1人，主管护师8人，护师6人，护士19人，博士3人，硕士14人；为了进一步加强精神病方面的研究，我们特地聘任客座教授2名：中国医科大学精神卫生中心主任、硕士生导师秦晓霞；沈阳市精神病院副院长、心理科主任、中华医学会沈阳市精神病专科分会秘书长王秀珍。 以精神外科为主导的立体定向和功能性神经外科治疗技术是本科特色，中心治疗的功能性神经外科疾病主要有：精神分裂症、躁狂抑郁症、强迫症、癫痫、癫痫性精神障碍、帕金森氏病、扭转痉挛、痉挛性斜颈，顽固性疼痛、运动神经元病、脑肿瘤、脑出血、药物依赖等。每年立体定向及功能性神经外科疾病手术量500例左右，在东北地区治疗病种最多，年手术量最大。1.精神病的外科治疗 我们自2002年开始精神病的外科治疗工作，我们通过学习国际上最先进的理论和技术，并购置了当时国际上最先进的立体定向仪、微电极系统及射频仪，成功开展了此项技术,目前手术例数2000余例，年手术量300例左右。我们进行了多年的探索，在一些技术上取得了关键突破： （1）、采用多靶点毁损。在初期，精神外科手术均采用单靶点，疗效不高，远期随访病人术后复发率较高。我们研究发现针对同一症状，不同的学者采用了不同的靶点，均取得不同程度的疗效；我们检索文献中发现有的学者对第一次手术疗效欠佳的患者进行了第二次手术时，增加了新靶点，取得了较好的效果，而且没有增加并发症；进一步的研究发现，泛脑理论认为大脑中某一反应的完成需依赖多个结构的参与，同时某一结构可参与不同的生理反应。多靶点组合治疗难治性精神病，通过对多巴胺、5-羟色胺等与精神病有关的神经递质的传递和结合进行多部位调控，可提高疗效，同时可以避免某一靶点局部的过度毁损导致相应并发症，通过实践证明多靶点毁损，确实提高了疗效，而且并发症没有同比增加。治疗中根据患者阳性症状和阴性症状的多少，是否存在妄想、幻觉、强迫、冲动、攻击、抑郁、自杀行为等症状来选择、组和靶点，以双侧杏仁核+双侧内囊前肢+双侧扣带回为基础靶点，对攻击行为较重的患者加做一侧或双内侧隔区毁损，或丘脑背内侧核毁损，对阴性症状较重或伴严重强迫症状的患者加做双侧尾核下束或伏隔核毁损，在国际上首次对重症患者实施同期双侧8靶点毁损手术，其手术疗效较过去大幅提高，近期随访有效率达90％以上，手术不仅对阳性症状的患者有效，对阴性症状的患者同样有效。 （2）、采用了亚核团毁损技术。选择性的毁损了杏仁核内侧及后下部，即保留了正常的记忆功能，又控制了精神症状。扣带回是边缘系统外侧环路的主要组成部分，是精神外科手术的常用靶点，研究表明多巴胺的分泌区主要位于皮质区和扣带回的前1/3，手术中将扣带回坐标逐渐调整为侧脑室前角向后6～14mm，中线旁开6～9mm，避免了过度毁损，引起扣带回综合征，同时治疗时的热效应对大脑前动脉的胼胝体周围动脉、旁中央动脉等影响较小，术后反应相对较轻，术后尿失禁持续时间由以前的7－8天缩短为3天左右。 （3）、采用了自创的坐标值核对法。即在通过AC-PC线中点坐标计算靶点坐标的基础上，采用直接扫描出杏仁核的办法进行坐标值核对与调整，可以减少靶点坐标值的个体差异，避免了因个体差异造成靶点与脑干距离过近，射频电极直接或间接热效应对脑干功能造成损害。通过这些手段，提高了手术准确性，降低了并发症的发生率，随访显示远期并发症发生率小于1％。目前，中心无论手术例数还是疗效，均处于国内领先，取得了较好的经济效益和社会效益。2.癫痫病外科治疗 本科自2001年底自美国引进GRASSTELEFACTOR128导三维偶极子定位视频脑电检测诊断系统、术中功能定位系统，它由计算机工作站、脑电三维精确制导癫痫定位系统、癫痫波自动分析系统、128导联数字化视频脑电同步远程监测系统、微创手术系统等一系列高精密设备组成。癫痫患者经过检查能将癫痫灶在脑内定位诊断达到毫米水平，然后视癫痫灶情况进行手术。如果癫痫灶位于大脑非功能区，可以一次性切除，达到彻底治疗的效果；如果癫痫灶位于大脑功能区，手术也可切除部分癫痫灶，达到减轻癫痫症状的目的。我们已开展的手术方式有：非功能区癫痫病灶切除术，前颞叶切除术，胼胝体切开术，多处软脑膜下横切术，皮层热灼术及两种以上术式的联合手术。这种手术安全可靠，到目前为止手术达300例，有效率达94%，中期观察疗效满意，该项手术在东北地区领先，已逐渐形成规模。3.难治性癫痫性精神障碍手术治疗 难治性癫痫性精神障碍经过正规药物治疗3-5年仍无法控制病情，应考虑手术治疗。以往我们多采用前颞叶切除术、胼胝体切开术及多处软脑膜下横切术等手术，70％－90％的病人可治愈或缓解。对于癫痫性精神障碍治疗的难点在于即使癫痫得到控制，一部分患者的精神症状并没有完全消除。我中心在治疗大量难治性精神病的基础上，参考立体定向手术治疗癫痫的经验，通过立体手术定向损毁脑内与癫痫和精神障碍有关的神经核团，一次手术，达到治疗目的。其适应症的范围加宽，主要是（1）非发作性精神障碍或发作间期精神障碍；（2）经过上述检查，患者癫痫灶较弥漫或无法确定癫痫灶；（3）癫痫灶虽较局限，但因为身体条件或其他原因无法进行开颅手术的患者都可以进行立体定向手术。目前已治疗患者近300余例，近期随访有效率92%，术后除早期暂时性并发症外，无远期严重并发症。4.自体骨髓干细胞移植治疗神经系统疾病 我科在东北首例开展采用自体骨髓干细胞蛛网膜下腔移植治疗运动神经元病，治疗后近期效果明显，有的患者移植后3天即出现侧肢体肌力改善，肌肉束颤减轻，四肢僵硬明显缓解，一周后可灵活翻身起床，能完成持物、端碗等动作。目前正在探讨提高远期疗效的方法，如自体多次移植，自体移植与异体移植相结合，细胞移植与高压氧及药物治疗相结合的综合治疗等，同时进行脊髓损伤、帕金森氏病、脑出血、脑梗塞、脑外伤后遗症的干细胞治疗研究。目前已治疗患者近700余例，近期随访有效率90%，该项手术在东北地区领先，已逐渐形成规模。5.帕金森氏病立体定向手术 本科1999年引进治疗帕金森氏病的立体定向射频热凝及微电极探测和记录系统，通过对脑内特定的神经核团进行毁损达到减轻或消除症状的目的，恢复病人的行动能力，改善生存质量。目前我们除进行一般手术以外，还开展了同侧多靶点，双侧多靶点，重复毁损等手术。到目前为止治疗帕金森氏病患者400余例，为东北地区治疗病例最多，并发症最少，该项技术已处于东北地区领先地位。6.脑出血微创治疗 自1996年开始进行高血压脑出血微创治疗，现已形成包括开放定向小骨窗手术、立体定向穿刺、尿激酶注入引流等综合治疗方法，目前立体定向治疗脑出血达500余例，曾获军队医疗成果三等奖，并参加国家十五攻关课题研究。 科室现在编制床位30张，展开床位120张，包括ICU重症监护病房12张。门诊量近27956人次/年，急诊1600余人次/年，收容量1096余人次/年，年手术量600人次/年，其中大手术占2/3，精神外科手术近300例/年，ICU病房年收容量达400余人次/年，床位使用率83.10%，治愈好转率96.3%。2007年医疗毛收入达到4924万，预计今年可达5500万。 我科现为中国医科大学硕士生联合培养点，有硕士导师2人，已培养硕士生5名，另有3名在读，作为中国医科大学、第四军医大学、辽宁中医药大学等8家院校本科生实习基地，每年接受实习学生100余人，我们专门抽调了具有丰富临床和教学经验的高年资医师负责带教，保证了教学质量。自精神病外科治疗中心成立以来，每年接受进修生10人以上，短期参观学习者20人以上，长期帮带空军乌鲁木齐医院及福州医院开展精神病外科治疗工作。我们还根据当前军队心理卫生工作的特点，利用本专科优势，定期到基层医院开展心理健康宣传与讲座，并为驻军部队培养心理卫生工作方面的从业人员，取得较好效果。 近年来发表论文36篇，出版专著两部，获军队医疗成果三等奖3项，4等奖3项。脑出血微创治疗项目被选入目前由北京天坛医院组织进行的国家十五攻关课题多中心大型研究项目中。目前科室每名中级职称以上的医生均承担了相对固定的科研项目，有关精神病外科治疗、癫痫与精神疾患手术方法选择、骨髓干细胞移植、新型立体定向仪及手术软件系统研制的多个科研项目正在进行中。 科室医疗护理制度落实，管理成效突出，经常性地开展一切以病人为中心，为兵服务，人性化服务等宣传教育活动，医务人员的整体素质和服务意识有了很大提高，患者满意度在97%以上。近5年实现医德医风零投诉，零事故，科室连续多年被上级评为先进基层单位。在军区医院内率先实行了系统化整体护理，护理质量有了很大提高，被沈阳市评为最佳护理病房。1.继续推进神经系统功能性疾病的治疗 精神病的外科治疗目前正处在一个发展阶段，因为精神病病因不清，手术机理尚不完善，未知空间很大，我们拟从解剖，电生理及生化多方面加强精神病病因方面的研究，探讨其发病机理，为手术提供理论依据，并期望发现更有效的治疗方法。 在实践中，通过病例积累和经验总结，配合相关的实验研究，筛选出最有效的手术靶点和靶点组合，研究治疗不同类型精神病的最佳靶点组合，希望用最小的毁损范围，最大程度的治疗疾病，同时也使这项手术更具操作性，更易推广。开展与沈阳市精神卫生中心、中国医科大学合作，进行精神内科与精神外科治疗方法进行综合评定，提出精神疾病的新的内外科标准治疗方案，使精神外科治疗的选择与评价正规化，从而在正规化的基础上推广精神外科手术。 在现有已开展难治性精神病、帕金森氏病、癫痫性精神障碍立体定向手术治疗的同时，继续开展三叉神经痛、面肌痉挛、脑瘫等功能性疾病的基础研究及手术治疗。2.癫痫及精神疾患手术方法学研究 目前立体定向手术、γ刀手术及开颅手术等被不同程度的应用于癫痫及精神疾患手术中，每一种方法都有各自的优缺点，在一定程度上结合几种方法，可能为以往比较狭隘的手术选择提供更有效的方法，比如癫痫患者存在双侧局限病变的多数只能选择一侧手术；癫痫性精神障碍患者开颅手术对癫痫控制效果好而精神症状控制缓慢，立体定向手术对精神症状起效快但对癫痫控制不完全。结合两种方法我们已经进行了一些尝试，取得了令人鼓舞的疗效，还需要进一步进行大量的病历积累及基础研究。3.空勤保障中神经生理心理方面研究 随着现代化高技术战争逐步取代以往的战争模式，对于空勤人员的要求正在日益提高，尤其在心理保健等方面，目前的医务指导还远远满足不了训练及作战需要。我们正在探讨心理分析方法结合高抗干扰便携脑电监测，及遥感微测电生理监测系统，进行部队空勤人员的神经心理生理方面的基础研究，系统分析高空缺氧、重力加速度、睡眠及飞行生命保障系统等对于空勤人员生理心理方面的影响，进行综合评价，为空勤保障提供客观的评估意见，探讨新的科学的可行的空勤卫勤保障方法。4.开发新型立体定向手术系统及网络机器人手术系统 立体定向手术治疗难治性精神病是一种安全有效的治疗方法，但治疗过程所依赖的立体定向手术系统基本依靠进口，设备昂贵，不仅给患者带来沉重的经济负担，也使这项技术难以在更多的医院推广。我们正在与西安西莱沃科技发展有限公司及西北工业大学生命科学院合作，开发新型复合材料的全自动程控立体定向手术系统，使这项手术降低成本，能在更多的医院推广，同时配合自行研制的软件系统，将手术计划、靶点测量及手术操作连为一体，极大的提高工作效率。 开发网络机器人无框架导航神经外科手术系统的主要目标是研制新型网络化远程控制的神经外科手术机器人，它结合电生理监测定位，综合神经导航及机器人操作的优点，对于现代立体定向手术方法有所突破。开发这项手术系统，也是为了适应战时安全和保密工作的需要，它通过远程的治疗中心指导和控制手术，还可最大限度的节约人力、财力。5.脑血管病治疗 在已开展血管内栓塞及开颅夹闭术治疗动脉瘤的基础上，继续开展其他技术治疗脑血管病，包括：颈动脉血管内膜剥脱术、血管内支架成形术、介入溶栓治疗等。6.干细胞治疗与研究 缺血性脑血管病及脑损伤的动物实验研究：骨髓间充质干细胞通过立体定向手术及介入技术植入人体靶区，观察其对神经系统损伤的修复与治疗作用：骨髓间充质干细胞的培养、定向分化和脑内移植研究；神经干细胞治疗脊髓损伤与帕金森氏病的临床研究。7.神经系统肿瘤的微创治疗 拟购进一台进口神经内窥镜，继续拓展神经系统肿瘤的微创治疗，并开展脑积水等疾病的微创治疗。 功能性神经外科是一个新兴领域，有广阔的发展空间，我们准备抓住这一机遇，在广度上和深度上拓展功能性神经外科疾病的治疗与研究，十一五期间，要通过引进和自主培养博士研究生以上人员5名以上，医疗主系列硕士以上学历达到80%以上，使之成为人才队伍结构合理、技术发展快速全面、医疗科研齐头并进的全军中心科室和国内一流的功能性神经外科治疗中心。